فایل بررسي ارزش تشخيصي سونوگرافي در تعيين اسكار كليوي در كودكان

چكيده:

عفونتهاي ادراري يكي از شايعترين عفونتهاي دوران كودكي مي‌باشد شايعترين عارضه طولاني مدت پيلونفريت حاد ايجاد اسكار كليوي است (بخصوص در نوزادان كودكان) كه ممكن است عملكرد كليوي را مختل كرده و منجر به عوارضي چون هايپرتانسيون، نارسايي كليه و كاهش رشد بدن شود بنابراين تشخيص اسكار از اهميت زيادي برخوردار است براي تشخيص اسكار از روشهاي مختلف تصويربرداري از جمله اسكن DMSA IVP و سونوگرافي استفاده مي‌شود. دقيقترين و حساسترين روش اسكن DMSA مي‌باشد ولي از آنجا كه سونوگرافي بدون ضرر، در دسترس و ارزان قيمت است مي‌تواند بعنوان روشي جايگزين بكار رود. در اين پايان نامه كه بطريق كارآزمايي باليني انجام شده است مقايسه‌اي بين روش سونوگرافي كليه و اسكن DMSA در تشخيص اسكار كليوي در كودكان انجام گرديده است. 31 بيمار در فاصله زماني 6 ماه مورد بررسي قرار گرفتند و در تمام بيماران حداقل 3 ماه پس از UTI بررسي صورت گرفت و فاصله انجام اسكن DMSA و سونوگرافي حداكثر دو روز بوده است. كلاً 62 كليه مورد مطالعه قرار گرفت و تمام سونوگرافيها بدون اطلاع از نتيجه اسكن DMSA و توسط يك راديولوژيست و با دو نوع پروب فركانس 3.5 MHz و 5-7.5MHz و با دستگاه سونوگرافي انجام گرفت.

20 بيمار مونث (65%) و 11 بيمار مذكر (35%) بوده‌اند. سن بيماران بين يك ماه تا 5 سال بود. در نتيجه اسكن 22 كليه اسكار كليوي گزارش شد كه 13 كليه حاوي اسكارهاي متعدد و 9 كليه حاوي اسكار منفرد بودند در نتيجه سونوگرافي 12 مورد از اين موارد مثبت اسكن هم اسكار گزارش شد. گزارش اسكار سونوگرافي بر اساس وجود 5 كرايتريا بود 1- نزديكي اكوي سينوس به كورتكس 2- خوب ديده نشدن پيراميدها 3- نامنظمي حدود 4- خوب ديده نشدن اكوي كپسول كليه 5- اتساع كاليسي تمام مواردي كه در اسكن اسكار داشته و در سونوگرافي بدون اسكار بودن حاوي اسكار منفرد بودند. با توجه به نتايج بدست آمده سونوگرافي در اين مطالعه از حساسيت (%89) sensitivity و ويژگي (%86) specifiy و دقت (%83)accuracy برخوردار بوده است ميزان (%89)ppv و NPV در حدود (%54) گزارش گرديده است كه مي‌توان با توجه به ضريب توافق %61 سونوگرافي اسكن DMSA در تشخيص اسكار كليوي سونوگرافي را بعنوان يك روش تشخيصي مفيد جايگزين اسكن DMSA نمود.